DocFrancescoPoggioli

Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore: Quando è necessaria la "Plastica Anterolaterale"?

Negli ultimi decenni la chirurgia del ginocchio ha raggiunto tassi di successo altissimi, eppure una piccola percentuale di pazienti operati al legamento crociato anteriore (LCA) continua a percepire una sensazione di cedimento o va incontro a una nuova rottura.

La causa principale di questi fallimenti non risiede nella tenuta antero-posteriore del ginocchio, ma nella persistenza di un'instabilità rotatoria complessa.

La rottura del LCA spesso coinvolge le strutture periferiche del ginocchio, innescando movimenti torsionali patologici. In casi selezionati, la sola ricostruzione del LCA – che dal punto di vista biomeccanico si trova nell'asse di rotazione dell'articolazione – non ha un braccio di leva sufficiente per frenare le forze rotatorie più estreme.

È in questo scenario che si inserisce la **plastica anterolaterale** (eseguita come tenodesi extra-articolare o ricostruzione del legamento anterolaterale).

Dal punto di vista meccanico, la logica è semplice ma estremamente efficace: agendo sulla periferia del ginocchio (all'esterno dell'articolazione), questa struttura gode di un braccio di leva molto vantaggioso, comportandosi come una robusta cintura di sicurezza contro le torsioni.

Questo effetto riduce in modo drastico lo stress meccanico a cui è sottoposto il neo-legamento centrale, specialmente durante i primi mesi di guarigione.

Attenzione però, non serve sempre e comunque.

La chirurgia di ginocchio ha ormai abbandonato l'idea che esista un intervento "standard" valido per tutti.

La plastica anterolaterale non è una procedura da eseguire di routine, ma uno strumento con precise indicazioni.

L'aggiunta della plastica anterolaterale diventa fortemente raccomandata in presenza di questi fattori clinici e anatomici:

* **Pazienti giovani e sport ad alto impatto:** Atleti tipicamente sotto i 25 anni che tornano a praticare sport che richiedono cambi di direzione improvvisi, salti e contrasti (i cosiddetti *pivoting sports* come calcio, basket, sci o rugby).

* **Instabilità clinica marcata:** Un test del *pivot-shift* di grado 2 o 3 rilevato dallo specialista. Si tratta di un segno patognomonico che indica un grave scivolamento rotatorio dell'articolazione.

* **Caratteristiche anatomiche e Iperlassità:** Pazienti con iperlassità legamentosa costituzionale (valutabile tramite lo score di Beighton), chi presenta un'iperestensione del ginocchio oltre i 10 gradi (*genu recurvatum*), o chi possiede un'inclinazione posteriore del piatto tibiale (*tibial slope*) eccessiva.

* **Chirurgia di revisione:** Quando l'ortopedico deve intervenire su un LCA già ricostruito in precedenza e andato incontro a fallimento. L'ambiente articolare in una revisione è spesso già alterato e il nuovo innesto necessita della massima protezione periferica possibile.

* **Lesioni ossee o capsulari associate:** La presenza di danni concomitanti al comparto esterno, come la classica frattura da avulsione di Segond o lesioni significative della capsula anterolaterale.

Insomma…la ricostruzione del LCA oggi deve essere un intervento "su misura". L'integrazione della plastica anterolaterale rappresenta un'arma chirurgica imprescindibile per la stabilità a lungo termine in quei pazienti le cui caratteristiche biologiche, anatomiche o sportive rendono il rischio di un nuovo cedimento inaccettabilmente alto.

3 weeks ago (edited) | [YT] | 8

DocFrancescoPoggioli

Esiste una cura definitiva? Forse no, ma esistono scelte più intelligenti di altre.

Facciamo chiarezza su uno dei temi più dibattuti sull'ARTROSI DI GINOCCHIO.

Analizziamo pro e contro di:

🔹 Acido Ialuronico
🔹 FANS
🔹 Fattori di crescita (PRP)
🔹 Cortisone
🔹 Esercizio terapeutico

Non tutte le infiltrazioni sono uguali e non tutti i pazienti hanno bisogno della stessa terapia.

Ho creato questa guida per aiutarti a decidere insieme al tuo specialista.

📺 Trovi il link al video nei commenti o qui.

#artrosi #ginocchio #fisioterapia #salute #ortopedia #PRP #benessere

4 months ago | [YT] | 4

DocFrancescoPoggioli

"Dottore, ho 50 anni... devo davvero mettere una protesi?" 😰

Questa è una delle domande che ricevo più spesso in studio. Molti pazienti convivono con il dolore al ginocchio, convinti che l'unica strada sia sostituire l'articolazione con il metallo e la plastica.

Ma c'è una soluzione che spesso viene ignorata: l'Osteotomia. 🦴✨

Se hai le cosiddette "gambe a parentesi" (ginocchio varo), il problema non è che il tuo ginocchio è "finito", ma che sta lavorando male. È come una gomma dell'auto che si consuma solo all'interno perché la convergenza è sbagliata.

In questo video vi spiego come:

✅ Ripristinare l'asse meccanico e ridurre il dolore.
✅ Conservare la tua cartilagine.
✅ Tornare a fare sport senza limitazioni.

Non è sempre necessario rinunciare al proprio ginocchio naturale. La chirurgia moderna ci permette di essere conservativi e di "comprare tempo" prezioso (spesso decenni!).

Guarda il video completo per capire se questa strada è percorribile anche per te. 👇

https://www.youtube.com/watch?v=h-mzp...

#Ortopedia #GinocchioVaro #Salute #Benessere #Osteotomia #NoProtesi #ChirurgiaOrtopedica #MedicinaDelloSport

4 months ago | [YT] | 12

DocFrancescoPoggioli

Ti hanno mai consigliato la Glucosamina? O magari il Collagene? 💊

Il mondo degli integratori per l'artrosi di ginocchio è un groviglio di nomi, composti e proposte: tra promesse miracolose e, spesso, prezzi esorbitanti, è facile confondersi (e buttare via soldi) 😔.

Ma cosa dice davvero la scienza? Funzionano davvero?

In questo video cerco di fare chiarezza una volta per tutte su:

✅ Quali integratori hanno prove scientifiche di efficacia.
✅ Quali sono praticamente inutili per la cartilagine.
✅ Come scegliere il prodotto giusto.

Guarda il video completo qui: 👉 https://youtu.be/v59Hiin63ww

#artrosi #ginocchio #integratori #salute #ortopedia #benessere

4 months ago | [YT] | 8

DocFrancescoPoggioli

Ti hanno mai consigliato la Glucosamina? O magari il Collagene? 💊

Il mondo degli integratori per l'artrosi di ginocchio è un groviglio di nomi, composti e proposte: tra promesse miracolose e, spesso, prezzi esorbitanti, è facile confondersi (e buttare via soldi) 😔.

Ma cosa dice davvero la scienza? Funzionano davvero?

In questo video cerco di fare chiarezza una volta per tutte su:

✅ Quali integratori hanno prove scientifiche di efficacia.
✅ Quali sono praticamente inutili per la cartilagine.
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Guarda il video completo qui: 👉 https://youtu.be/v59Hiin63ww

#artrosi #ginocchio #integratori #salute #ortopedia #benessere

4 months ago | [YT] | 4

DocFrancescoPoggioli

⚠️ Diciamo le cose come stanno: definire l'artrosi di ginocchio (gonartrosi) semplicemente come "usura legata all'età" è un errore concettuale che limita le possibilità di cura.

🦵 Dal punto di vista fisiopatologico, non siamo di fronte a un mero consumo meccanico ("il cuscinetto finito"), ma a una patologia degenerativa complessa dell'intero organo articolare. Il processo coinvolge la degradazione della cartilagine, il rimodellamento dell'osso subcondrale, la formazione di osteofiti e l'infiammazione della membrana sinoviale.

Pensare che l'unica soluzione sia "aspettare la protesi" è scientificamente scorretto.

Nel mio nuovo articolo ho analizzato un approccio gloale per gestire questa condizione:

🔹 Diagnosi: capire se il dolore è meccanico o infiammatorio.
🔹 Gestione Conservativa: perché il carico e l'esercizio terapeutico sono superiori al riposo.
🔹 Chirurgia: quando è indicata la protesi e quando, invece, un'osteotomia di riallineamento può salvare il ginocchio nativo.

Trovate l'approfondimento completo qui: 👉 francescopoggioli.it/artrosi-ginocchio-sintomi-cur…

#protesiginocchio #osteotomia #chirurgiadelginocchio #medicinaconservativa #riabilitazioneginocchio #gonartrosi #artrosiginocchio #protesiginocchio #osteotomia

5 months ago | [YT] | 9

DocFrancescoPoggioli

La pianificazione pre-operatoria nella revisione del LCA è FODAMENTALE, ecco alcune delle cose da tenere in conto nella scelta tra un intervento unico (one-stage) o in due tempi (two-stage)


1. L'esame fondamentale: TC☢️ È imprescindibile per capire davvero la posizione e l'ampiezza dei tunnel precedenti. Senza questa, si naviga a vista.


2. Quando fare tutto subito (One-Stage) ✅ Si può procedere in un tempo solo se:


I vecchi tunnel sono anatomici e stretti.


I vecchi tunnel sono talmente sbagliati (fuori posizione) che puoi fresare l'osso vergine senza intercettarli.


3. Quando fermarsi e dividere in due tempi (Two-Stage) 🛑 È obbligatorio fermarsi se:


Voragini ossee: Tunnel >14-16 mm (tunnel widening). Lì dentro non si fissa nulla e il graft non si integra.


Incroci pericolosi: Se scavando il nuovo tunnel finisci dentro il vecchio, la stabilità crolla.


Infezione: Prima si pulisce e si toglie tutto, poi si ricostruisce.


4. Come funziona il protocollo Two-Stage ⏳


Primo tempo: Rimozione delle vecchie viti/mezzi di sintesi e riempimento dei buchi con innesto osseo.


Pausa: 4-6 mesi per far integrare il nuovo osso.


Secondo tempo: Ricostruzione del legamento su fondamenta sicure.


💡 L'obiettivo non è fare in fretta, ma garantire che il nuovo legamento si integri biologicamente.


#LCA #RevisioneGinocchio #ChirurgiaOrtopedica #SportsMedicine #Ginocchio #DocFrancescoPoggioli #TwoStageACL #Ortopedia

5 months ago | [YT] | 5

DocFrancescoPoggioli

🦵💧 Cosa succede davvero alla cartilagine quando smetti di muoverti?
La cartilagine non ha vasi sanguigni: vive solo grazie al movimento. Ogni passo funziona come una compressione e un rilascio, proprio come una spugna 🧽. Questo meccanismo permette al tessuto di far entrare e uscire liquido sinoviale, nutrirsi e mantenere elasticità.

Quando ti fermi troppo a lungo, il suo metabolismo rallenta:

• ⬇️ meno nutrimento
• ⬇️ meno elasticità
• ⬆️ più rigidità

E alla lunga la cartilagine tende ad assottigliarsi.

Morale: il riposo totale non cura la cartilagine ❌. La spegne.

Il movimento, invece, la mantiene viva e funzionale.

6 months ago | [YT] | 2

DocFrancescoPoggioli

🏃‍♂️🦵 Correre fa consumare il ginocchio? “Correre NON consuma il ginocchio.”

Questa non è una frase motivazionale: è ciò che emerge dagli studi più solidi sull'argomento.

💥 Chi corre con regolarità ha meno artrosi rispetto a chi conduce una vita sedentaria.

Il motivo è semplice: la cartilagine funziona come una spugna 🧽. Si nutre quando viene compressa e rilasciata. Il movimento la mantiene viva, elastica e metabolicamente attiva.

Il ginocchio può soffrire solo se corri male:
• ⚖️ sovrappeso importante
• 🦶 tecnica scadente
• 📈 aumento dei carichi troppo rapido
• ⏱️ recupero insufficiente

Morale: il problema non è la corsa ❌.
Il problema è come ci arrivi ✔️.

6 months ago | [YT] | 0

DocFrancescoPoggioli

🏃‍♂️💥 Il passo più sottovalutato per tornare a correre dopo la ricostruzione del LCA
Molti pazienti credono che il ritorno alla corsa dipenda quasi esclusivamente dal recupero del quadricipite. In realtà, la forza è solo una parte dell’equazione.
La componente davvero decisiva è il controllo neuromuscolare 🧠🦵: la capacità del ginocchio di gestire l’atterraggio e stabilizzarsi sotto carico dinamico.

Se durante un salto o un cambio di direzione il ginocchio tende a cedere verso l’interno ❌, oppure se non riesci a dissipare correttamente lo shock ad ogni passo, significa che non sei ancora pronto a correre.

Ecco gli esercizi che fanno davvero la differenza:

• 🔽 Atterraggi controllati
• ⚖️ Equilibrio dinamico
• 🔄 Cambi di direzione lenti e progressivi

Questi stimoli riattivano il controllo fine del ginocchio e riducono il rischio di re-infortunio.

In sintesi: se vuoi tornare a correre presto e bene, dedica meno tempo ai pesi 💪 e molto più alla qualità del movimento 🎯. Il controllo viene prima della forza.

6 months ago | [YT] | 0