Psychiatrie internationale

La vidéo de la bataille contre l'IA est sortie !

Vous en avez pensé quoi ?

1 day ago | [YT] | 1

Psychiatrie internationale

La question m’est souvent posée de cette façon :
“Je veux faire psychiatrie, mais je ne suis pas sûr de faire le bon choix. Est-ce que vous avez des conseils pour m’aider à prendre la bonne décision ?”
Vous êtes en veine. J’ai plein de conseils.

Je vais me baser pour cet article sur trois films que j’ai vus dernièrement.

C’est la première fois que je m’essaie à cet exercice. Je compte sur vous pour apporter critiques et commentaires.

Il va y a voir des spoilers complets sur The substance, Obsession, et La bataille de Gaulle. Vous êtes prévenus.

open.substack.com/pub/msikorav/p/ce-quil-faut-pour…

1 day ago | [YT] | 32

Psychiatrie internationale

Est-ce que les médecins font moins bien que l'intelligence artificielle ?

Les papiers s'entassent, avec des conclusions différentes et des problèmes méthodologiques considérables.

L'argument qu'on retrouve le plus souvent est celui de l'âge des modèles utilisés. ChatGPT vient de sortir la version 5.6. Les papiers qui utilisent le modèle 4.0 sont un peu datés.

On vous propose ce soir une autre façon de voir les choses, qui règle la question de l'âge du modèle... et permettra de trancher la question.

Le lien est ici : open.substack.com/live-stream/265587

Venez nombreux !

3 days ago | [YT] | 19

Psychiatrie internationale

Chaque année, à la même date, je me souviens de ce moment partagé en chambre d’isolement avec un patient, et le Big Mac que je lui avais offert pour son anniversaire.

On en était à plusieurs semaines d’isolement et il en restait tout autant.

Le patient ne pouvait clairement pas sortir, étant très facilement violent.

Mais il ne pouvait pas non plus rester seul dans sa chambre de 9 mètres carrés.

Le jour de son anniversaire – aujourd’hui –, j’ai simplement demandé ce qu’on pouvait faire pour rendre cette épreuve moins difficile.

Il m’a demandé un McDonald’s.

J’ai fait l’aller-retour et on a partagé une bouffe dégueulasse.

J’ai appris quelques jours plus tard que ça n’était pas dans le règlement – nous n’avons pas le droit de ramener de nourriture chaude venant de l’extérieur ou je ne sais quoi.

Je m’en foutais à l’époque, et je m’en fous encore aujourd’hui.

Le patient me reparle encore de ce moment ; et quand on a une décision difficile sur le plan pharmaco, il y fait systématiquement référence.

Suite à ça, il a bien voulu prendre la clozapine.

Je pense que ce qui l’a le plus touché, c’est la discussion que nous avons eue ensemble ensuite.

C’était également mon anniversaire, une date qui, pour moi non plus, n’est pas particulièrement heureuse.

Il a, quelques mois plus tard, retrouvé un travail – alors que le secteur lui avait dit qu’il ne pourrait plus jamais travailler.

Il a trouvé un travail au McDonald’s du coin. Il a maintenant 2 enfants, sa vie est comblée.

Je pense qu’il y a là une leçon pour tous :

On a tendance à surévaluer l’efficacité de nos interventions, mais je me souviendrai toujours de ce McDonald’s comme quelque chose de salvateur.

Il n’a évidemment pas tout fait, et le travail de l’équipe en amont est indispensable, au moins autant – si ce n’est plus.

On ne peut faire de la pharmaco ou de la thérapie que quand les patients nous font confiance. C’est notre cœur de métier.

Et il y a plusieurs façons d’obtenir la confiance des patients, mais se contenter de prescrire des traitements ou de faire des séances d’exposition n’en fait pas partie.

Il faut parfois se salir un peu les mains.

Vous trouverez aussi le post sur mon blog, où je mets un article par jour de psychiatrie clinique et critique :
open.substack.com/pub/msikorav/p/bon-anniversaire?…

3 days ago | [YT] | 195

Psychiatrie internationale

La maladie de Charcot est une affection des neurones moteurs qui évolue vers une paralysie musculaire et une insuffisance respiratoire. Elle nécessite un suivi particulier, notamment palliatif.

Dans la vraie vie, les patients attendent parfois des mois avant de voir un spécialiste.

Et quand ils sont hospitalisés, ils arrivent dans des services pleins à craquer, qui n’ont ni le temps ni toujours les compétences nécessaires pour gérer une pathologie aussi complexe.

Dans cette histoire, le médecin avait demandé à la famille de réunir tout le monde pour dire au revoir à leur proche, dont l’état s’était franchement dégradé avant l’hospitalisation.

Le mari ne comprenait pas ce qui se passait :

« Mais je ne comprends pas. Ma femme était encore valide il y a 48 heures. Vous me dites qu’elle a une infection urinaire, mais ça n’explique pas qu’elle n’arrive même plus à sortir du lit, si ? »

On lui répondait que la maladie avait progressé, qu’il n’y avait plus rien à faire.

La famille a fini par décider de ramener la patiente à la maison. Si elle devait mourir, autant qu’elle le fasse entourée des siens, et pas dans une chambre où l’on respirait à peine.

Une fois rentrée chez elle, la patiente a vite récupéré.

C’est là que les proches ont compris l’erreur : la quétiapine était donnée le matin au lieu du soir.

La quétiapine peut être extrêmement sédative. Un de mes patients a dormi 48 heures d’affilée après sa première prise.

J’en prends moi-même : ça assomme. Je vous laisse imaginer ce que cela peut donner quand le traitement est pris par erreur le matin.

Trois semaines d’hospitalisation en l’air. L’annonce d’une mort inéluctable. Le tout à cause d’une erreur de prescription.

Je n’écris pas cela pour taper sur l’hôpital public. Tout le monde fait des erreurs, moi le premier.

Mais je vous invite à vous renseigner sur les soins qui vous sont prodigués, à vous ou à vos proches. Le système de santé est en train de tomber en ruine. Cette erreur n’est pas isolée : elle s’ajoute à une longue liste de choses qui auraient peut-être pu être évitées.

Nous sommes en 2026. Ne pas vérifier, c’est prendre un risque.

4 days ago | [YT] | 91

Psychiatrie internationale

Il y a des traitements de base sont on ne parle pas dans la dépression résistante.

Vous avez la liste indispensable ici.

4 days ago | [YT] | 5

Psychiatrie internationale

Est-il possible de faire la différence entre symptômes résiduels et effets indésirables des traitements ?

Par exemple : manque d’élan et d’envie, asthénie émotionnelle, ralentissement cognitif, fatigue ?

J’ai tendance à dire que oui, simplement en arrêtant les traitements.

L’autre stratégie, que Clara propose de temps en temps en fonction du traitement et de la dose, c’est d’augmenter le traitement pour voir si c’est pire.

Ça marche bien parfois, quand on a peur de déstabiliser davantage l’humeur parce que c’est un peu trop fragile, et que les effets indésirables sont dose-dépendants.

Lien vers l'extrait : open.substack.com/pub/msikorav/p/questions-and-rep…

5 days ago | [YT] | 18

Psychiatrie internationale

On entend de plus en plus souvent que l’intelligence artificielle va remplacer les médecins, psychiatres inclus.

Mais les papiers qui évaluent la profession face à l’IA sont plus ou moins bien faits.

Heureusement, il existe une solution pour trancher ce débat.

Je vous propose de mesurer les compétences de l’un et de l’autre vendredi 10 juillet prochain, sur Substack.

C’est gratuit pour tout le monde, et sans publicité.

open.substack.com/live-stream/265587

1 week ago | [YT] | 40

Psychiatrie internationale

La campagne « À côté de la plaque » veut changer le regard sur les troubles psychiques.

Le problème, c’est que lutter contre la stigmatisation se fait en soignant les patients atteints de maladie mentale.

Les slogans, c’est plus simple, mais ça ne marche pas sur la durée.

Nos responsables politiques ont fait leur choix en y allant à coups de slogans, et ça a l’air de marcher : certains ont gobé le mensonge en entier.

À défaut d’avoir des soins, les malades auront des affiches.

1 week ago | [YT] | 72

Psychiatrie internationale

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1 week ago | [YT] | 19